手続きをする人 

業務上災害で死亡したとき 

埋葬料請求書 

死亡を証明する書類 

埋葬を行う者 

2年以内 

労働基準監督署 

Ｑ２９ 

遺族補償年金支給請求書、遺族特別支給金・遺族特別年金支給申請書 

死亡を証明する書類、戸籍謄本、生計維持関係を証明できる書類等 

   遺族 

5年以内 

労働基準監督署 

Ｑ２９ 

遺族補償一時金支給請求書、遺族特別支給金・遺族特別一時金支給申請書 

死亡を証明する書類、死亡した労働者に生計を維持されていたことの証明書類、戸籍謄本等 

   遺族 

5年以内 

労働基準監督署 

Ｑ２９ 

勤務途上災害で死亡したとき 

埋葬給付請求書 

通勤災害に関する事項＜別紙様式第16号＞(提出済の場合は不要)、死亡を証明できる書類等 

埋葬を行う者 

2年以内 

労働基準監督署 

Ｑ２９ 

遺族年金支給請求書、遺族特別支給金・遺族特別年金支給申請書 

死亡を証明する書類、戸籍謄本、生計維持関係を証明できる書類等 

  遺族

5年以内 

労働基準監督署 

Ｑ２９ 

遺族一時金支給請求書、遺族特別支給金・遺族特別一時金支給申請書 

死亡を証明する書類、戸籍謄本、生計維持関係を証明できる書類等 

  遺族

5年以内 

労働基準監督署 

Ｑ２９ 

 届出書類等

 添付書類

 手続きをする人

 期限

 手続き先(窓口)

 参照Ｑ＆Ａ

 加入者が死亡したとき

被保険者死亡届

国民健康保険証

世帯主・遺族

14日以内

市区町内

Ｑ３２

埋葬費請求書

国民健康保険証、埋葬社の領収証または会葬御礼のはがき

遺族

2年以内

市区町内

Ｑ３２ 

 届出書類等 

 添付書類 

手続きをする人 

 期限 

手続き先(窓口)

 参照Ｑ＆Ａ 

第1号被保者・ 第3号被保険が死亡したとき 

被保険者資格喪失届 

年金手帳 

 遺族 

１4日以内 

市区町内 

Ｑ３２ 

遺族基礎年金裁定請求書 

年金手帳、死亡を証明する書類、戸籍謄本、住民票の写し、所得の証明書 

子のある妻および子 

5年以内 

市区町内 

Ｑ３２ 

第1号被保険が死亡したとき 

寡婦年金裁定請求書 

年金手帳、死亡を証明する書類、戸籍謄本、住民票の写し、所得の証明書 

 妻 

5年以内 

市区町内 

Ｑ３２ 

死亡一時金裁定請求書 

年金手帳、戸籍謄本、住民票の写し 

 遺族 

2年以内 

 市区町内 

Ｑ３３